心为什么会跳？

心为什么会跳？

心脏中绝大多数的肌肉细胞是普通的心肌细胞，但有一小部分神奇的特殊心肌细胞，它们能够按照自身固有的频率发出冲动，并沿着这些特殊心肌所形成的“电线”，像电流一样把冲动传导给普通心肌细胞，使之产生收缩和舒张，完成整个心跳动作。

人体的心脏犹如汽车发动机，通过不断向全身泵血维持生命，心脏的泵血功能是通过不停的节律性收缩和舒张实现的，而心脏节律性兴奋的发生、传播及收缩与舒张的协调交替活动都和心脏的生物电活动息息相关。

心脏能够有节律地跳动，依赖于两种心肌细胞：工作细胞和自律细胞，前者包括心房肌和心室肌，它们有稳定的静息电位，主要执行收缩功能；后者主要包括窦房结细胞和浦肯野细胞，是一种特殊的心肌纤维，具有自动节律性兴奋的能力。心脏传导系统包括窦房结、房室结、房室束和浦肯野纤维。房室结是正常的起搏点，位于右心房壁内，窦房结内的起搏细胞发生的兴奋通过过渡细胞传至心房肌，使心房肌收缩。同时兴奋可经结间束下传至房室结。房室结位于房间隔下部，由房室结发出房室束进入心室。房室结将窦房结发出的冲动传至心室收缩。房室束进入室间隔分为左、右束支，分别沿心室内膜下行，最后以细小分支即为浦肯野纤维分布于心室肌。心肌细胞具有四种基本生理特性，兴奋性、传导性和自律性属于电生理特性；心肌细胞的收缩性属于机械特性，心脏的收缩功能是心脏泵血的重要基础，两种特性相互影响，密不可分。

人的心脏是主要是由心肌细胞组成的。按其性质可以区分为两种细胞，即工作细胞和自律细胞。所谓的工作细胞就是指只具有收缩功能，传到功能，兴奋功能的细胞，就像工地上的打工仔，而自律细胞就是包工头了，他除了工作细胞的三个功能外，还有自律性，也就是说，单自律细胞收缩后，它由于自己的电生理作用可以在次的收缩，并把这种收缩形式传导给工作细胞，这样整个心脏都会跳动起来。它的跳动不能受人控制，就是因为不是大脑可以控制，而是心脏里面自身的自律细胞在控制整个心脏的跳动。呵呵，如果你不想他跳动的话，只要把自律细胞与工作细胞之间的传导用药物隔断就可以了，工人没有包工头指挥，也就罢工，不跳动了。

人的心脏和血管以及血液，是人体各组织和各器官的，最重要的生命线，这一生命线，只要停止工作数分钟的话，人就会失去活的生命。

人的心脏和血管，无时无刻不在紧张地工作运动，无时不为人体各部供血供氧，以确保人的生命存在，它俩可说是人体最累的，负担最重的，最不能容得半点轻待的，人体最重要的＂零部件＂。

一个人的健康与否？长寿与否？聪明与否？都与心脏，血管，血液有着非常重大的，非常奇妙的因果报应关系。

这是因为在一个心动周期中，收缩期后心脏自然地松弛而进入舒张期。在这个舒张期中，心脏就得到了充分的休息。假定某人按心率每分钟75次计算，则一个心动周期平均持续0.8秒；心房的收缩期占0.1秒；随后舒张期占0.7秒；心室的收缩期占0.3秒，舒张期0.5秒。心室舒张的前0.4秒期间，心房也处于舒张期，时间是0.4秒—0.45秒。由此可见心肌在这段时间里得到了充分的休息，当然也就不会感到疲劳了，从而使心脏保持有节律地周而复始地跳动。

ECMO是什么意思？

体外膜肺氧合

ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation），中文名体外膜肺氧合，俗称“叶克膜”、“人工膜肺”，是一种医疗急救设备，用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环，以维持患者生命。

体外膜肺氧合（英语：Extra-corporeal Membrane Oxygenation，缩写：ECMO）是一种医疗急救设备，用以在心肺手术时为患者进行体外的呼吸与循环，如重度心肺衰竭、心脏移植等手术中。除了能暂时替代患者的心肺功能，减轻患者心肺负担之外，也能为医疗人员争取更多救治时间。

ECMO的本质是一种改良的人工心肺机，最核心的部分是膜肺和血泵，分别起人工肺和人工心的作用，可以对重症心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持，为危重症的抢救赢得宝贵的时间。ECMO是目前针对严重心肺功能衰竭最核心的支持手段，也誉称为重症患者的“最后救命稻草”，是一项顶尖的生命支持技术，它是代表一个医院、一个地区，乃至一个国家危重症急救水平的一门技术。

ECMO 最早于1950年代由约翰·吉本发明，及克拉伦斯·沃尔顿·李拉海继续开发。由于初期纯粹机械式的体外支持系统并不成熟，李拉海采用了以活体人类为患者充当体外支持系统的大胆实验，并在1965年第一次使用于新生儿上，以验其效。

1972年，美国密歇根大学外科医生罗伯特·巴列特（Robert H.Bartlett）首次成功应用在急性呼吸窘迫症患者的治疗。

ECMO的主要构成

血液泵、氧合器、气体混合器、加热器、各种动静脉导管与监视器等部件所构成，其中血液泵和氧合器为叶克膜核心部件，血液泵扮演代替患者心脏，氧合器则扮演代替肺脏的功能。

ECMO的医疗用途

体外生命支持组织（ELSO）发布了描述ECMO适应症和实践的指南。启动ECMO的标准因机构而异，但通常包括可能会逆转且对常规治疗无反应的急性严重心脏或肺功能衰竭。可能促使ECMO启动的临床情况包括：

1、低氧性呼吸衰竭，尽管优化了呼吸机设置，但动脉血氧分压与吸入氧分数（PaO2 / FiO2）的比率仍小于100 mmHg，包括吸入氧分数（FiO2），呼气末正压（PEEP），吸气与呼气（I：E）比。

2、动脉pH<7.20的高碳酸血症性呼吸衰竭。

4、心脏骤停。

5、心脏手术后无法退出体外循环。

6、作为心脏移植或放置心室辅助设备的桥梁。

7、架起肺移植的桥梁。

8、败血性休克是一个更具争议性的问题，但对ECMO的研究却越来越多

体温过低，核心温度在28至24°C之间且心脏不稳定，或者核心温度在24°C以下。

9、在患有心脏骤停或心源性休克的患者中，它似乎可以改善生存率和良好的预后。

10、早期的研究表明，使用ECMO对于急性呼吸衰竭的患者尤其是在急性呼吸窘迫综合征患者中，使用ECMO具有生存益处。

由ELSO维护的近51,000名已接受ECMO的人的注册表报告了以下结果：新生儿呼吸衰竭生存率为75％，小儿呼吸衰竭生存率为56％，成人呼吸衰竭生存率为55％。其他观察性和非对照性临床试验均报告存活率为50％至70％。

这些报告的生存率优于历史生存率。即使将ECMO用于死亡率各不相同的一系列疾病，但尽早发现对于防止病情恶化和增加生存结果至关重要。

在英国，静脉ECMO的部署集中在指定的ECMO中心，以潜在地改善护理并促进更好的结果。

ECMO的使用方式

ECMO仅应由在其启动，维护和停药方面受过训练和经验的临床医生执行。ECMO管理通常由注册护士，呼吸治疗师或灌注师进行。一旦确定将启动ECMO，将使用静脉内肝素对患者进行抗凝治疗，以防止血栓形成从充氧器中凝结。在开始之前，静脉内推注肝素并测量以确保ACT在300-350秒之间。一旦ACT在此范围内，就可以启动ECMO，并在维持剂量后开始肝素滴注。

插管

套管可以通过Seldinger技术经皮放置，Seldinger技术是一种相对直接且常见的获取血管通道的方法，也可以通过手术切除。为了最大程度地增加流量并最大程度地减小剪切应力，使用了可放置在血管中的最大插管。

心脏手术后并发症所需的ECMO可直接放置在心脏或大血管的适当腔室中。通过侧面开胸术进行中央插管可以使等待肺移植的患者保持镇静和非卧床。

滴定法

在插管并连接到ECMO回路后，可使用血液动力学参数和身体检查来确定流经ECMO回路的适当血流量。通过ECMO回路维持终末器官灌注的目标与通过心脏的足够生理血流平衡，以防止淤滞和随后的血凝块形成。